Non-surgical retreatment of a failed apicoectomy without retrofilling using white mineral trioxide aggregate as an apical barrier

Root-end resected teeth with persistent apical periodontitis are usually retreated surgically or a combination of non-surgical and surgical retreatment is employed. However, patients are sometimes unwilling to be subjected to a second surgical procedure. The apical barrier technique that is used for apical closure of immature teeth with necrotic pulps may be an alternative to non-surgically retreat a failed apicoectomy. Mineral trioxide aggregate (MTA) has become the material of choice in such cases because of its excellent biocompatibility, sealing ability and osseoinductive properties. This case report describes the non-surgical retreatment of a failed apicoectomy with no attempt at retrofilling of a maxillary central incisor. White MTA was used to induce apical closure of the wide resected apical area. Four-year follow-up examination revealed an asymptomatic, fully functional tooth with a satisfactory healing of the apical lesion. White MTA apical barrier may constitute a reliable and efficient technique to non-surgically retreat teeth with failed root-end resection. The predictability of such a treatment is of great benefit for the patient who is unwilling to be submitted to a second surgical procedure.

Dentes com periodontite persistente após apicectomia são comumente tratados cirurgicamente ou pela combinação de cirurgia e tratamento não-cirúrgico. Porém, alguns pacientes não aceitam se submeter a um segundo procedimento cirúrgico. A técnica da barreira apical, utilizada para fechamento apical de dentes com ápice aberto com necrose pulpar, pode ser uma alternativa não-cirúrgica para retratamento de casos de apicectomia mal sucedida. O agregado de trióxido mineral (MTA) tornou-se o material de escolha para estes casos devido a sua excelente biocompatibilidade, capacidade de selamento e propriedades osseoindutivas. O relato de caso aqui apresentado descreve o retratamento não-cirúrgico de uma apicectomia mal sucedida, sem retrobturação, de um incisivo central superior. Foi utilizado o MTA branco para induzir o fechamento apical da ampla área de ressecção radicular. O exame de acompanhamento quatro anos após o tratamento mostrou um dente assintomático e totalmente funcional com reparo satisfatório da lesão apical. A barreira apical com MTA branco pode ser uma técnica segura e eficaz para o retratamento não-cirúrgico de dentes com apicectomia mal sucedida. A previsibilidade de tal tratamento é um grande benefício para o paciente que não deseja ser submetido a um novo procedimento cirúrgico.

Comparison of isthmus detection methods in the apical third of mesial roots of maxillary and mandibular first molars: macroscopic observation versus operating microscope

The aims of this study were to assess the presence and the frequency of isthmuses in the mesial roots of the maxillary and mandibular first molars (at two resection levels from the apex), and to compare the findings obtained by macroscopic observation (MO) and operating microscope (OM). Forty maxillary and 40 mandibular mesial roots were observed at 3 and 5 mm from the apex initially macroscopically and then with the use of an OM. The presence of an isthmus and the number of root canals detected were recorded. Data were analyzed statistically by Fisher's exact test for isthmus evaluation and Wilcoxon signed rank-test for number of root canals at a confidence interval of 95 percent. Comparison between MO and OM regarding the number of roots with isthmuses provided the following results: Mandibular group: At 3 mm level: MO 19 ?s. OM 27; at 5 mm level: MO 31 ?s. OM 32. Maxillary group: At 3 mm level: MO 9 ?s. OM 14; at 5 mm level: MO 19 ?s. OM 21. Significant differences (p<0.05) were found concerning the accuracy of the isthmus detection methods at both resection levels (3 and 5 mm) and both types of roots, as well as for the number of the canals inspected under the OM between the two resection levels of the mesial roots of the maxillary first molars. Under the tested conditions, OM increased the diagnostic accuracy of isthmus detection at both resection levels and root types.

Os objetivos deste estudo foram avaliar a presença e a freqüência de istmos nas raízes mesiais de primeiros molares superiores e inferiores (em dois níveis de ressecção a partir do ápice), e comparar os achados obtidos por observação macroscópica (OM) e microscópio operativo (MO). Quarenta raízes mesiais superiores e inferiores foram examinadas a 3 e 5 mm do ápice, inicialmente macroscopicamente e em seguida com o uso do MO. A presença de istmo e o número de canais radiculares detectado foram registrados. Os dados foram analisados estatisticamente usando o teste exato de Fisher para avaliação do istmo e o teste de Wilcoxon (signed rank-test) para o número de canais radiculares, com um intervalo de confiança de 95 por cento. A comparação entre OM e MO com relação ao número de raízes com istmos forneceu os seguintes resultados: Grupo mandibular: 3 mm: OM 19 vs. MO 27; 5 mm: OM 31 vs. MO 32. Grupo maxilar: 3 mm: OM 9 vs. MO 14; 5 mm: OM 19 vs. MO 21. Diferenças significantes (p<0,05) foram encontradas com relação à precisão dos métodos de detecção de istmos em ambos os níveis de ressecção (3 e 5 mm), e ambos os tipos de raízes, bem como quanto ao número de canais radiculares inspecionados sob MO entre os dois níveis de ressecção das raízes mesiais dos primeiros molares superiores. Nas condições testadas, MO aumentou a precisão diagnóstica na detecção de istmos em ambos os níveis de ressecção e tipos de raízes.